Wady wzroku

Wady wzroku (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm) są wynikiem nieprawidłowego ogniskowania promieni światła na siatkówce. Jest to spowodowane zbyt dużą mocą skupiającą układu optycznego oka, w którego skład wchodzą rogówka i soczewka, lub zbyt długą gałką oczną. Jedną z metod wyrównywania wad wzroku jest korekcja laserowa. Laser wykorzystuje się, aby nadać rogówce odpowiedni kształt, wymodelować ją, dzięki czemu osoba z wadą wzroku nie musi stosować okularów ani soczewek kontaktowych. W przypadku krótkowzroczności wiązka lasera spłaszcza rogówkę w centrum, w nadwzroczności – uwypukla ją. Nie ma tu żadnych nacięć – nie ma więc ryzyka uszkodzenia rogówki. Cały zabieg jest programowany w komputerze, pracą lasera steruje komputer. Pierwsze zabiegi laserem excimerowym przeprowadzono w USA, w 1989 roku. Od tamtej pory – na całym świecie zoperowano tą metodą miliony osób.
Laser excimerowy pomaga leczyć nadwzroczność, krótkowzroczność, astygmatyzm, a także wady mieszane.
Sam zabieg laserowej korekcji trwa kilka minut. Wcześniej pacjent dostaje znieczulenie miejscowe (w postaci kropli do oczu). W wyjątkowych przypadkach można skorzystać ze znieczulenia anestezjologicznego. Zabieg jest bezbolesny. Pacjent po korekcji laserowej niemalże natychmiast może wyjść do domu, a po kilku dniach (zależnie od metody) wrócić do pełnej aktywności.

Zabieg korekcji laserowej wad wzroku

Zabiegi korekcji laserowej wykonujemy od 1996 roku. Do końca września 2017 r. w naszej klinice zostało wykonanych ok. 42 000 zabiegów korekcji laserowej. Dziś najczęściej wykonywane są tzw. zabiegi powierzchniowe, bez ingerencji w głębsze struktury oka. Wieloletnie obserwacje pozwalają nam stwierdzić, że tego typu zabiegi są bezpieczne, skuteczne i zapewniają wysoką jakość widzenia. Naszym pacjentom najczęściej proponujemy metodę EBK.

Pamiętaj: zabiegi wykonywane są zawsze w znieczuleniu, pacjent w ich trakcie nie odczuwa bólu.

Korekcja laserowa – metody zabiegów:

ReLEx® Smile

Zabieg przeprowadzany jest przy pomocy lasera femtosekundowego VisuMax (firmy Zeiss). Dzięki wyjątkowej precyzji możliwe jest wytworzenie śródrogówkowej soczewki o średnicy 6,0 mm do 6,8 mm, którą następnie usuwa się przez niewielkie (do 4 mm) nacięcie.

EBK

Zabieg polega na zdjęciu nabłonka rogówki za pomocą specjalnego narzędzia Epi-Clear (firmy Orca Surgical), pozostawiając głębsze warstwy rogówki nietknięte. Po zakończeniu modelowania rogówki laserem, nałożona zostaje opatrunkowa soczewka kontaktowa na okres 5-7 dni.

EPI LASIK

Podczas tej metody zaaplikowany zostaje roztwór alkoholu, dzięki któremu powierzchniowa warstwa rogówki – nabłonek mięknie i można go wtedy swobodnie odsunąć. Kolejny etap to wykonanie fotoablacji przedniej powierzchni rogówki przy użyciu lasera excimerowego. Na koniec nabłonek rogówki zostaje ułożony w pierwotnej pozycji. W celu przyspieszenia procesu gojenia, na kilka dni założona zostaje soczewka kontaktowa.

LASEK

Podczas tej metody zaaplikowany zostaje roztwór alkoholu, dzięki któremu powierzchniowa warstwa rogówki – nabłonek mięknie i można go wtedy swobodnie odsunąć. Kolejny etap to wykonanie fotoablacji przedniej powierzchni rogówki przy użyciu lasera excimerowego. Na koniec nabłonek rogówki zostaje ułożony w pierwotnej pozycji. W celu przyspieszenia procesu gojenia, na kilka dni założona zostaje soczewka kontaktowa.

SBK LASIK

Podczas tego zabiegu za pomocą mikrokeratomu „Moria One Use-Plus SBK” lub lasera femtosekundowego następuje mechaniczne wytworzenie bardzo cienkiego płatka rogówki (grubości do 100 mikrometrów). W związku z tym, że mikrokeratom działa bardzo powierzchownie – tuż pod błoną Bowmana, to położone głębiej komórki rogówki pozostają nieuszkodzone.

Metody niestandardowe

U niektórych pacjentów wada wzroku połączona jest z nieregularnością powierzchni rogówki lub dużymi aberracjami w układzie optycznym oka. Takie zmiany mogą być wrodzone, jednak częściej obserwuje się je po wcześniejszych zabiegach, takich jak chirurgia refrakcyjna, usunięcie zaćmy, przeszczep rogówki, a także po urazach czy zapaleniach rogówki. W takich przypadkach możemy połączyć korekcję wady wzroku z korekcją wspomnianych zaburzeń. W zależności od typu nieprawidłowości przeprowadzamy zabiegi indywidualizowane w oparciu o topografię rogówki (Topography Supported Customized ablation – TOSCA albo TR) lub analizę aberracji w układzie optycznym oka (Wavefront Supported Customized Abbltion – WASCA, albo WF). Zatem jeśli zaistnieje potrzeba, wykonujemy zabiegi indywidualizowane jako pierwotną procedurę lub jako wtórną, eliminując nieprawidłowości nieskorygowane podczas pierwszego zabiegu.
Jesteśmy jednym z niewielu ośrodków na świecie, w których są przeprowadzane tego typu procedury w takich schorzeniach jak stożek rogówki. Należy jednak zaznaczyć, że takie zabiegi nie mogą być wykonane u każdego pacjenta. Decyzja o zakwalifikowaniu jest indywidualna i zapada po przeprowadzeniu kompleksowego badania kwalifikacyjnego i rozmowie z pacjentem.

Inne metody

Takie, jak LASIK, nie są stosowane w naszej klinice. Ze względu na wieloletnie doświadczenie, biorąc też pod uwagę komfort pacjenta w czasie zabiegu i ryzyko powikłań, które mogą wystąpić po LASIKu (decentralizacja klapki, wrastanie naczyń pod klapkę), odstąpiliśmy od tej metody.

Zabiegi z zastosowaniem lasera femtosekundowego

W 2001 roku laser femtosekundowy został zatwierdzony przez FDA do zabiegów warstwowych na rogówce. Laser The IntraLase Pulsion FS™ generuje pulsy o czasie trwania 10-15 sekundy w bliskiej podczerwieni (1053 nm). Nie są one absorbowane przez optycznie przezroczyste tkanki. Wiązkę lasera można zatem ogniskować na dowolnym miejscu w tkance. Pod wpływem energii lasera dochodzi do fotodysrupcji – rozerwania tkanki z wytworzeniem pęcherzyków gazu. W ten sposób wytwarzany jest płatek rogówki o założonej grubości. Można bezpiecznie wytworzyć płatek o dowolnej grubości, nawet 100 μm (technika SBK), co stwarza możliwości korygowania większych wad. Zaletą jest również to, że podciśnienie wytwarzane podczas stabilizacji urządzenia na oku jest niższe (35 mmHg) od ciśnienia wytwarzanego w czasie stosowania mechanicznego mikrokeratomu.

Laser femtosekundowy VisuMax (Carl Zeiss Meditec) może być wykorzystany także w innych procedurach chirurgicznych, takich jak SMILE (Small Incision Lenticule Extraction). Technika ta polega na wytworzeniu odpowiednio zaplanowanej śródrogówkowej soczewki o średnicy od 6.0 mm do 6.8 mm i grubości zależnej od wielkości korygowanej wady, którą następnie usuwa się przez 2,5-4 milimetrowe cięcie w górnym kwadrancie. Uzyskuje się w ten sposób odpowiednią zmianę krzywizny, a co za tym idzie mocy łamiącej przedniej powierzchni rogówki, potrzebną do skorygowania istniejącej wady wzroku. Technika ta jest pozbawiona powikłań związanych z klapką, obserwowanych przy LASIK, m.in. przemieszczenie kalki, jej pofałdowanie, wzrastanie nabłonka pod klapkę. Ponadto powoduje mniejsze uszkodzenie nerwów rogówkowych (mniejsze objawy suchości oka w okresie pooperacyjnym), wykorzystuje mniej tkanki do skorygowania jednej dioptrii w porównaniu do innych technik, co umożliwia wyrównywanie większych wad oraz daje lepszą biomechaniczną stabilność tkanki rogówkowej. SMILE umożliwia skorygowanie krótkowzroczności do -10,0 dioptrii, cylindra do 5,0 dioptrii (ekwiwalent sferyczny do -12,5 dioptrii).

Kontrole i rekonwalescencja

Po zabiegu laserowej korekcji wzroku

  • we wczesnym okresie pooperacyjnym mózg przyzwyczaja się do nowego widzenia
  • przez kilka dni możliwe są dolegliwości bólowe – pomogą tutaj leki przeciwbólowe dostępne bez recepty
  • przez pierwsze dni możliwy jest światłowstręt – tutaj pomagają specjalne, przyciemnione okulary, które pacjent dostaje po zabiegu
  • schemat wizyt ustalany jest z lekarzem – w zależności od metody operacji może być potrzebna wizyta w 7-8 dniu po zabiegu
  • w czasie gojenia się rogówki (do 7 dni) mogą wystąpić kłopoty z pracą przy komputerze, oglądaniem telewizji, czytaniem. Jest to sprawa indywidualna
  • pacjent dostaje receptę na leki, które musi zakraplać przez kilka tygodni, zgodnie ze schematem przekazanym przez lekarza

Należy unikać

• przez pierwszy tydzień intensywnej pracy – należy dać oczom odpocząć, a rogówce – wygoić się
• do 6 tygodni kąpieli w otwartych zbiornikach wodnych (basen, jezioro, morze)
• przez 2-3 miesiące – intensywnego wysiłku fizycznego (np. ciężkich ćwiczeń na siłowni, noszenia ciężarów)
• należy stosować antykoncepcję – aby mieć gwarancję, że przez pół roku pacjentka nie zajdzie w ciążę

Można: prowadzić samochód, latać samolotem, pracować przy komputerze, czytać, pisać i żyć zgodnie ze swoim rytmem.

Sprzęt

Laser MEL-80 firmy Carl Zeiss Meditec jest jednym z najnowocześniejszych laserów excimerowych

 

  • częstotliwość wiązki światła, na której pracuje, gwarantuje uniknięcie efektów termicznych – większe bezpieczeństwo,
  • czas oddziaływania na rogówkę jest minimalny – daje to lepszy komfort dla pacjenta podczas zabiegu korekcji laserowej,
  • średnica wiązki 0,7 mm zapewnia idealne rezultaty korekcji. LASER MEL-80 ma bardzo małą wiązkę: 0,7 mm w porównaniu do np. lasera Visix (który ma wiązkę o średnicy 4,5 mm) czy lasera Bausch&Lomb (tu wiązka ma średnicę 2 mm). Im mniejsza wiązka, tym większa możliwość dokładniejszej korekcji, a więc bardzo dobry efekt i większe bezpieczeństwo zabiegu. Korekcja naszym laserem zapewnia zminimalizowanie efektu „halo”, bardzo dobre widzenie zmierzchowe- laser MEL-80 uznano za najlepszy na świecie w tej kategorii laserów,
  • laser MEL-80 ma dwa profile ablacji: „tradycyjną” oraz personalną (custom v), która łączy wave front z abberacją – I TAKĄ TECHNIKĘ ZASTOSOWALIŚMY W 2008 R. JAKO PIERWSI W POLSCE,
  • system śledzenia ruchu gałki ocznej: „Active Eye Tracker” zapewnia kontrole ruchu gałek ocznych podczas zabiegu. Laser wyłączy się, gdy pacjent będzie patrzył poza wskazany przez lekarza punkt. Jeśli więc bałeś się, że w trakcie zabiegu oko może uciec- to ta funkcja MEL-80 gwarantuje automatyczną lokalizację źrenicy w czasie zabiegu,
  • MEL-80 posiada specjalny system CCA,
  • platforma diagnostyczna CRS-MASTER (abberometr i topograf) pozwala na bardzo dokładne zaplanowanie zabiegu i jest przydatna w określaniu jego efektów (możliwej korekcji wady wzroku). To szczególnie przydatne u osób z astygmatyzmem, zwłaszcza nieregularnym. Aberrometr WASCA ma 1452 punkty składające się na cały sensor. W trakcie badania oka – wykorzystujemy dane z ok. 800 punktów w oku pacjenta,
  • za pomocą toru wizyjnego możemy archiwizować zabiegi,
  • MEL-80 posiada atest FDA – amerykańskiej organizacji ds. leków – to jedyny laser, który nie jest produkcji amerykańskiej i posiada ten ważny atest,
  • pozwala wykonać korekcję „szytą na miarę”.

Kadra lekarska

W CMO Laser mamy 3 specjalistki zajmujące się diagnostyką, kwalifikacją i zabiegiem korekcji laserowej wad wzroku.

dr hab. n. med. Justyna Izdebska

Ukończyła I Wydział Lekarski Akademii Medycznej w Warszawie. Od kwietnia 1997 zatrudniona w Katedrze i…

pokaż więcej

dr Elżbieta Archacka

Pracuje z nami od 1996 roku. Pierwsza wykonała zabieg laserem MEL-80 w oparciu o topografię…

pokaż więcej

dr Małgorzata Gadomska

Specjalista chorób oczu. Absolwentka WUM. Wieloletni pracownik Kliniki Okulistyki II Wydziału Lekarskiego w Warszawie. W…

pokaż więcej